Лимфома Ходжкина глазами пациента: что это такое, как лечить и как с ней жить
Лимфома Ходжкина, она же лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина и С81 по Международной классификации болезней — это злокачественное опухолевое заболевание лимфатической системы. Заболевание опасное, лечение долгое и болезненное, но есть и хорошие новости — лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, и даже при IV стадии пятилетняя выживаемость составляет 65%. На начальных стадиях — до 95%.
Сразу по фактам: в августе 2017 года в моей медкарте появилась запись С81.1, лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IV стадия. Отметку о ремиссии впервые поставили в мае 2018 года, и пока болезнь не возвращалась. Это к слову о том, стоит ли лечиться, если говорят, что случай запущенный, и болезнь успела поразить не только лимфоузлы, но и печень с легкими. Безусловно, стоит.
Лимфогранулематоз может проявиться в любом возрасте, но чаще всего им болеют люди до 30 лет и дети. Кстати, отмечается, что среди детей до 12 лет чаще всего лимфома Ходжкина выявляется у мальчиков. В более позднем подростковом и взрослом возрасте соотношение почти равное.
При лимфоме Ходжкина атипичные клетки образуются из зрелых В-лимфоцитов, то есть белых кровяных клеток. Сначала С81 бьет по лимфоузлам, потом распространяется по всей кровеносной системе и начинает уничтожать все органы и ткани, которые сочтет «вкусными» (а она не очень разборчивая). Прогрессирует болезнь обычно медленно, но бывает и весьма агрессивной. При отсутствии лечения приводит к полиорганной недостаточности и смерти. Лечению, как уже говорилось, поддается хорошо, поэтому сдаваться без боя не стоит. Враг силен и коварен, но непобедимым его назвать нельзя.
Фото freepik.com
Причины возникновения
Новости не радостные — точной причины, почему именно ваши лимфоциты сошли с ума и решили вас угробить, никто не назовет. Есть исследования подтверждающие связь лимфомы Ходжкина с вирусом Эпштейна-Барр, микобактерией туберкулеза, ВИЧ и вирусом герпеса человека 6 типа. Также это заболевание может быть наследственным. Некоторые врачи полагают, что если ребенок вырос в «стерильной» среде и его организм не научился давать отпор бактериям и вирусам, во взрослом возрасте он рискует получить лимфому. Еще риск развития этой болезни могут увеличивать имеющиеся иммунодефицитные синдромы, аутоиммунные заболевания, трансплантации, прием фенитоина, облучения или химиотерапии.
Из личного опыта: причина моей лимфомы Ходжкина остается тайной, так как наследственного фактора нет, аутоиммунных заболевний, герпеса, туберкулеза и ВИЧ — тоже. Также нельзя сказать, что детство было «стерильным» — все лужи были исследованы, а дворовые животные — поцелованы в носы. Основным подозреваемым остается вирус Эпштейна-Барр, который, помимо прочего, вызывает мононуклеоз, схожий с ангинами, которыми я болела все детство с ноября по май с редкими перерывами. Итого: если вам диагностировали лимфому Ходжкина, не пытайтесь понять, за что она вам и откуда она взялась, лучше сосредоточьтесь на лечении.
Коварная зараза
«Поймать» лимфому Ходжкина на ранней стадии очень сложно. Специфических симптомов она не дает, развивается медленно и успевает «дозреть» до III — IV стадии, не привлекая внимания. В моем случае так и произошло. Просто однажды на шее справа резко появилась шишка. Безболезненная, твердая и быстро растущая шишка. Больше не беспокоило ровным счетом ничего.
Собственно, увеличение лимфоузлов обычно и становится причиной обращения к врачу. Нащупать лимфоузлы проще всего под челюстями, над ключицами, в подмышках и в паховой области.
Иногда разросшиеся узлы в средостении выявляют на флюорографии (не пропускайте диспансеризацию!). Эти лимфоузлы на поздних сроках могут становиться причиной кашля, одышки, отеков на лице и болей в груди.
К симптомам, обычно сопровождающим С81, также относят слабость, сонливость, сильную потерю веса, усиление потоотделения (особенно по ночам), лихорадку, кожный зуд, боль в костях. Не заметить эти симптомы невозможно, если они есть. Но иногда, как уже говорилось, лимфогранулематоз пытается убить вас максимально тихо.
Фото freepik.com
Диагностика
В моем случае попытки врачей в поликлинике выяснить, почему вырос лимфоузел, затянулись на две недели. Несмотря на то, что рентген показал конгломерат в средостении, а общий анализ крови демонстрировал, помимо прочего, зашкаливающие показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов), медики не понимали, что делать дальше и о чем говорят симптомы. Разобрались только хирурги Центра грудной хирургии. Им одного взгляда на рентген хватило, чтобы измениться в лице и потребовать срочную госпитализацию.
Диагноз ставится на основании биопсии. Пробу берут из подозрительного лимфоузла под наркозом. Если конгломерат в средостении, на восстановление после операции вам потребуется время, но заметных шрамов на теле не останется. Лапароскопия проводится через два небольших разреза на спине и под грудью.
Также потребуется КТ или ПЭТ-КТ и, при наличии неврологических симптомов, МРТ. В моем случае хватило КТ с контрастом. Важный момент: контраст нельзя вводить при аллергии на йод. Предупредите врача, если она у вас есть, тогда процедуру проведут без контраста. Если не знаете, есть ли аллергия (в моем случае было именно так), можете рискнуть. У меня аллергия проявилась в виде крапивницы на следующий день. Можно сказать, повезло.
Кроме того, придется сдать анализы крови. Подробно о показателях рассказывать не будем, но превышение показателей СОЭ при онкологических заболеваниях точно будет.
После могут назначить трепанобиопсию костного мозга, чтобы выяснить, насколько глубоко болезнь успела проникнуть. Процедура неприятная, но вполне терпимая. Выполняется под местным наркозом.
Фото freepik.com
Лечение
Наилучший эффект дает сочетание химиотерапии и облучения. Существует несколько протоколов химиотерапии для лечения лимфомы Ходжкина, гематолог подберет наиболее подходящий. В моем случае это был BEACOPP-14. При нем курс препаратов вливается каждые две недели. Ощущения не самые приятные. Слабость, падение всех показателей крови, тошнота и потеря волос — все будет. Но в сравнении с последствиями отказа от лечения — это вполне терпимо и даже не обязательно постоянно оставаться в стационаре. Врач с учетом вашего состояния может предложить дневной стационар — утром приехали, получили дозу и отправились домой. Это удобно, если вы живете недалеко от больницы и хорошо переносите лечение.
Мне потребовалось восемь курсов химиотерапии. В более легких случаях хватает и шести. В промежутках между курсами придется проходить дополнительные обследования, чтобы отследить динамику.
После завершения химиотерапии чаще всего отправляют «закрепить результат» на облучении. Тут бояться совсем нечего — больно больше не будет. Могут возникнуть головокружение и слабость, а также кожные реакции (покраснение и зуд), но не у всех. Многие после химиотерапии лечение в радиологическом отделении воспринимают, как курорт. Облучение проводят аккуратно и только на пораженные участки тела.
В некоторых случаях пациентам назначают пересадку костного мозга, то есть трансплантацию аутологических стволовых клеток. Простыми словами — клеток, взятых у самого пациента.
Она вернется?
Может ли лимфома Ходжкина рецидивировать? Увы, да. Но, к счастью, не так часто, как могла бы — в 10-30% случаев. Чаще всего рецидив случается в первые два года после лечения, в этот период стоит быть особенно внимательными к своему состоянию. Надо соблюдать диету, исключить перегрев (солнце — ваш главный враг!) и переохлаждение, стрессы, сильные физнагрузки. Также стоит избегать прививок, массажей и всего, что может «сдвинуть» иммунитет. Каждые полгода необходимо посещать гематолога, сдавать анализы и проходить КТ.
Если пять лет вы прожили спокойно, можно немного расслабиться — обследования теперь станут ежегодными, а риск новой встречи с С81 — совсем небольшим. Но это не значит, что теперь можно отправляться в сауну, на массаж в жаркие страны! Не стоит «призывать» опасную болезнь, от которой вы с таким трудом избавились.
