Выйти из сумрака: что такое кома и почему из нее легко выходят только в кино
Распространенный кинематографический штамп сформировал миф о том, что вышедший из комы человек может сразу вернуться к нормальной жизни. На самом деле, после комы у большинства пациентов наблюдаются проблемы с речью, памятью и может измениться поведение.
Врач-невролог Института мозга человека им. Бехтеревой РАН Ольга Хегай объяснила, что ни один пациент не может, выйдя из комы «встать и пойти», как ни в чем не бывало.
«Чтобы он встал и пошел? Такого точно не может быть. У меня был случай, я тогда еще училась (первый год интернатуры), что женщина пришла в себя после трехмесячной комы. У нее было отравление угарным газом, она пострадала от пожара. Ее ввели в искусственную кому, подключили к ИВЛ. Потом потихоньку сняли с ИВЛ, она раздышалась, отключили инотропы. Но, к сожалению, она пришла в вегетативное состояние», — поделилась Хегай.
В вегетативном состоянии продолжают функционировать различные системы организма, поддерживая жизнь на биологическом уровне. Однако отделы мозга, отвечающие за сознание, уже погибли. Чем дольше человек пребывает в коме и чем она глубже (стадии различаются от прекомы, то есть сопора, до комы 4, которую называют запредельной), тем меньше шансов на то, что человек выйдет из этого состояния.
По словам врача, если человек впал в нетравматическую кому, то через трое суток шанс выйти выше, нежели при более длительном нахождении.
«При травматической коме этот срок — 28 дней. При сопоре и коме 1 прогноз благоприятный, то есть возможно выздоровление без каких-то остаточных явлений. Кома 2 и 3 — здесь прогноз 50 на 50, то есть сомнительный. Возможно как выздоровление, так и летальный исход. Кома 4 — это крайне неблагоприятный прогноз», — объяснила врач.
Часто пациентов вводят в кому искусственно с помощью высоких доз седативов. Например, пропофола.
«Это делается для того, чтобы дать организму дополнительное время на борьбу с заболеванием. Базируется концепция искусственной комы на том, что она вызывает торможение работы подкорки: выключает рефлексы, чувство боли, урежает дыхание, сердцебиение, снижает температуру тела. Эти процессы требуют много энергии, кислорода. Соответственно, это еще направлено, чтобы снизить скорость метаболизма в тканях, и, как следствие, снизить потребность в кислороде для того, чтобы предупредить необратимые некрозы в головном мозге. Это энергосберегающий режим», — сказала Хегай.
Выход из такой комы такой же, как и из обычной. После комы у всех пациентов наблюдаются проблемы с памятью, узнаванием близких и изменения поведения.
«У нас был пациент, который только через 4 месяца вспомнил свою семью, потом сумел вернуться на работу. Но сохранился неврологический дефицит, который у него был вследствие гематомы, то есть у него сохранилась слабость в правых конечностях и появилась «лобная психика», как мы говорим. Лобная доля отвечает за адаптацию поведения в обществе, за критическое отношение к своему поведению, — что можно делать, что нельзя. К сожалению, это так и осталось», — сказала невролог.
Но также есть случаи, в которых реабилитация пациентов после комы дает хорошие результаты.
«Еще у меня был случай, когда мужчина вышел из месячной искусственной комы. Ему было 42 года, попал к нам после кровоизлияния в мозг. Но сказать, что он сразу встал и пошел, всех узнал? Нет. Он в течение года восстанавливался, и то у него память не стала прежней», — цитирует врача «Газета.Ru».
