Книга перемен: Атлант расправил плечи

Точки отсчета

Краснодарский Центр грудной хирургии был создан в конце 2002 года и стал первой на юге России клиникой этой специализации. Первые операции в центре были выполнены 23 декабря 2002 года. Так в истории кубанской медицины открылась новая страница — жителям Краснодарского края стали доступны современная диагностика и высокотехнологичное лечение кардиохирургической и любой легочной патологии.

Главным врачом торакального центра был назначен инициатор его создания — торакальный хирург, заведующий кафедрой онкологии КубГМУ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Порханов. С первого дня центр заработал с максимальной интенсивностью. Утвержденный на 2003 год план по объемам кардиохирургической помощи выполнили в первые четыре месяца работы. Такая эффективность позволила центру за первый год выйти на лидирующие позиции в стране.

К 2005 году на Кубани полностью ликвидировали очередь на ожидание плановой операции у детей с врожденным пороком сердца, к 2008 году — на ожидание плановой кардиохирургической операции у взрослых. С 2006 года в ЦГХ организовали круглосуточную службу экстренной помощи больным с острым инфарктом миокарда. Благодаря поддержке администрации края вся медпомощь в Центре грудной хирургии с первого дня работы оказывается жителям Кубани бесплатно.

В 2005 году Центр грудной хирургии объединился с расположенной по соседству Краевой клинической больницей № 1 имени профессора С. В. Очаповского. Учреждение возглавил Владимир Порханов.

«Когда объединились, я сделал тщательный обход. Там были доски на кирпичах. Слой воды, — рассказал Владимир Порханов. — Мы поняли, что надо реконструировать. Начали с приемного покоя. Потому что самое страшное — массовое поступление больных. Если что-то случилось, где больных принимать? Мы сделали приемный покой, вертолетную площадку».

После объединения клиника получила возможность комплексного подхода к лечению пациентов, в том числе со сложной сочетанной патологией. По словам главного кардиохирурга Минздрава РФ Лео Бокерии, ККБ № 1 стала местом высочайшего уровня специализированной медицины.

«Главное, что ту идеологию, тот дух Центр грудной хирургии перенес в больницу. И теперь уже речь идет о краевой клинической больнице, где начата реконструкция первой очереди, появились новые корпуса, мощный приемный покой. Рентген-хирургии не было, появились исследования сосудов головного мозга, которых тоже не было. То есть высокие технологии, которые присутствовали в торакальном центре, перешли в больницу. Теперь мы думаем не только о Центре грудной хирургии, но и о всей больнице в целом. Это мощное, многопрофильное объединение, как во всем мире, — рассказал Владимир Порханов. — Когда мы начали работать, мне было дано право искать специалистов по всей России и даже за границей. Им купили квартиры и стали платить хорошую зарплату. Кирилл Барбухатти жил в Петербурге и приехал в Краснодар. Его ученики защищают кандидатские диссертации, он получил звание «Герой труда Кубани». И я получил это звание, когда мы проработали 1,5 года и показали результат, потому что стало проводиться огромное количество операций».

По оценкам федеральных и зарубежных экспертов, сейчас Центр грудной хирургии работает на уровне лучших европейских и американских клиник. Среди лечебных учреждений России он занимает лидирующие позиции по ряду показателей: первое место — по количеству операций на легких, комбинированных операций, по количеству коронарографий, второе место — по числу трансплантаций сердца и количеству аортокоронарных шунтирований, третье место в стране — по числу кардиохирургических операций на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.

«Центр грудной хирургии дал новую жизнь не только краевой клинической больнице, но и здравоохранению края, потому что теперь люди знают, что не нужно ехать в Германию оперировать сердце. Это начало», — говорил Владимир Порханов в 2012 году на праздновании десятилетия центра.

За 15 лет специалисты ЦГХ спасли десятки тысяч жизней. Смертность от болезней системы кровообращения на Кубани снизилась на 32% (на 15 тыс. человек меньше, чем в 2002 году). Сегодня центр предоставляет жителям и гостям края полный спектр специализированной кардиоторакальной медицинской помощи — от стандартной до требующей наукоемких технологий. Здесь выполняются хирургические вмешательства любой категории сложности.

«Центр на протяжении десятка лет занимает первое рейтинговое положение в России по объему, количеству, видам операций. Любой вид операций здесь возможен», — сказал первый заместитель главного врача ККБ № 1 Игорь Поляков.

За 2002-2017 годы в ЦГХ получили лечение более 225 тыс. человек, выполнено 120 тыс. операций. В реанимационных палатах врачи боролись за жизни 73 тыс. наиболее тяжелых пациентов. В поликлинике центра за 15 лет проконсультировали 2 млн 200 тыс. больных, выполнили 5 млн функциональных исследований сердца и бронхолегочной системы, провели более 2 млн УЗИ, более 600 тыс. эндоскопических исследований. Только в 2016 году в Центре грудной хирургии провели более 15 тыс. операций.

«Это огромное количество врачей, медсестер и санитарок. Это огромный коллектив, который делает так, чтобы здесь был свет, работали кондиционеры и было чисто. Я им очень благодарен», — говорит Владимир Порханов.

Живой организм для спасения жизней

В Центре грудной хирургии 12 отделений: кардиохирургические, торакальные, отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиологические, эндоскопическое отделение, онкологическое, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции и отделение переливания крови.

Специалисты взрослого кардиохирургического отделения выполнили 24 тыс. открытых операций на сердце. ЦГХ уже много лет занимает второе место в России по числу трансплантаций сердца, уступая только ведущему федеральному Центру трансплантологии. К активной жизни возвращаются 98 из 100 прооперированных пациентов. А в отделении анестезиологии и реанимации спасают тяжелейших пациентов после сложнейших кардиохирургических операций.

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения начало работу с первых дней открытия ЦГХ. С февраля 2006 года, на четыре года раньше других регионов России, на его базе появилась круглосуточная служба экстренной помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом. А с 2007 года — круглосуточная служба экстренной помощи больным с острой патологией сосудов головного мозга.

В отделении оперируют пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Более половины таких больных — это люди, которые могли стать инвалидами или даже умереть.

Флагманом высоких технологий в неотложной кардиологии на Кубани является Региональный сосудистый центр (РСЦ). За 15 лет его врачи пролечили 113 тыс. пациентов. К активной социальной жизни возвращаются 95 человек из 100 поступивших с острым инфарктом миокарда.

Одно из важнейших направлений работы центра — хирургия врожденных пороков сердца у детей. За 15 лет детские кардиохирурги и кардиологи обследовали 150 тыс. детей с врожденными пороками сердца, более половины из них — младенцы. К настоящему времени в отделении детской кардиохирургии провели 7,5 тыс. операций высокой сложности на детских сердцах.

«Детских операций на сердце мы сделали много. Мы перевели детей в прекрасные условия. Они были вместе со взрослыми, сейчас у них отдельное помещение», — рассказал Владимир Порханов.

Отделение врожденных пороков сердца напрямую связано с отделением пренатальной диагностики и отделением новорожденных Краевого перинатального центра. Роды проходят под контролем специалистов, и ребенок сразу же после рождения поступает в специализированное отделение центра. Также проводят операции на выезде. В 2017 году на выезде прооперировали 16 детей.

В Центре грудной хирургии создана пульмонологическая комиссия, которая занимается выявлением ранних форм злокачественной патологии легких и средостения. За время работы комиссии обследовали более 250 тыс. пациентов с подозрением на рак легкого.

Специалисты торакальных хирургических отделений за 15 лет выполнили 34 тыс. хирургических вмешательств. Количество ежегодно выполняемых операций по сравнению с 2003 годом выросло в 10 раз, в центре проводятся 15% от всех операций на легких в РФ. Широко внедрена малоинвазивная хирургия.

«Торакальная хирургия долго спала, а мы где-то 15 лет подряд обсуждали одни и те же проблемы. И вдруг пять-шесть лет назад появилось очень интересное направление, возможно, самое важное в ежедневной жизни хирурга — это малоинвазивная хирургия», — отмечал профессор Страсбургского университета Жильбер Массард.

В отделении анестезиологии и реанимации спасают наиболее тяжелых пациентов. В ЦГХ поступает 20-30% больных с одновременным поражением различных органов. К примеру, возникает необходимость удаления рака легкого у больного с ишемической болезнью сердца. Ранее таких пациентов не оперировали из-за крайне высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Сейчас у одного операционного стола собирается мультидисциплинарная команда хирургов. Комбинированные операции почти всегда уникальны: они проводятся после тщательного планирования, подготовки и требуют от оперирующих врачей ювелирной хирургической точности. По количеству проведенных таких операций центр уже много лет занимает лидирующие позиции в России.

Количественный рост и качественный скачок

В 2002 году центр начинал свою работу со штатом из 19 врачей и 46 медсестер и санитарок. Сегодня в нем более 1 тыс. сотрудников. Врачи ЦГХ защитили три докторских и 16 кандидатских диссертаций, получили четыре патента на изобретения.

С этого года работает лаборатория регенеративной медицины. Там по оригинальной методике создают дермальное покрытие для больших ран и заживляют дефекты в трахее, бронхах и пищеводе. Врачи торакального отделения совместно с НИИ приматологии Сочи работают над проектом «Возможности регенеративной медицины в лечении заболеваний пищевода», а кардиохирурги изучают возможность лечения пораженных инфарктом стенок сердечной мышцы при помощи клеточных технологий. Центр участвует в проведении более 30 международных клинических исследований.

Специалисты центра проходят стажировку за рубежом и в ведущих клиниках страны. Его бывшие сотрудники возглавляют отделения в Астрахани, Ростове-на-Дону, Грозном, Ставрополе, клиниках Москвы.

Сотрудники Центра грудной хирургии удостоены трех национальных премий в области медицины «Призвание». В 2015 году за разработку и внедрение в практику здравоохранения инновационных научно-технологических и организационных решений по повышению эффективности трансплантации сердца премию Правительства РФ вручили заведующему отделением ККБ № 1 Кириллу Барбухатти и главному врачу Владимиру Порханову.

Главный врач ККБ № 1 Владимир Порханов в 2016 году стал первым в крае действительным членом Российской академии наук по медицине.

«Вас знают как врача от Бога, профессионала с большой буквы. Вы вносите неоценимый вклад в развитие кубанского здравоохранения и тем самым прославляете весь Краснодарский край как передовой инновационный регион. Избрание действительным членом РАН — еще одно признание ваших заслуг перед мировой наукой», — отмечал губернатор Вениамин Кондратьев в поздравительной телеграмме.

В октябре этого же года Порханов получил медаль «За заслуги в неотложной медицине». Он был удостоен награды в номинации «За организацию оказания экстренной медицинской помощи». В ноябре 2016 года хирурги ККБ № 1 стали лауреатами национальной премии имени академика Перельмана. Награду получили Владимир Порханов, торакальный хирург Валерий Кононенко и вертебролог Игорь Басанкин в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь пациента». Они удалили жительнице Туапсе гигантоклеточную опухоль позвоночника.

Также специалисты кардиоцентра провели первую в мире операцию по пересадке искусственно выращенной трахеи и части гортани. Эти органы были выращены из клеток двоих пациентов.

«Я считаю, что это историческое событие, большой успех в медицине. Его удалось осуществить благодаря многим факторам. Мы начали заниматься этим проектом давно. Здесь, в Краснодаре, были созданы все условия для образования, обучения и проведения такой операции», — комментировал профессор регенеративной медицины Каролинского института Паоло Маккиарини.

В 2010 врачи провели уникальную операцию по пересадке легких — первыми в Южном федеральном округе. Тогда кубанских докторов консультировал французский торакальный хирург. Среди сложных операций — пересадки легких и сердца. По количеству проведенных трансплантаций ККБ № 1 входит в тройку лидеров в России.

«Мы делаем самое большое количество операций на легких в России, по сердцу занимаем рейтинги от второго до третьего места, по количеству операций по коронарному протезированию, по клапанам. Мы занимаем второе место по пересадкам сердца, легкие пересаживаем тоже. Около 8-10 тыс. операций на сердце делается в год», — отметил Владимир Порханов.

В Краснодаре также развивается роботизированная хирургия. В ККБ № 1 с помощью системы Da Vinci в больнице проводят сложные операции.

«Роботическая хирургия — это не обычная хирургия, которой нас учат на протяжении всей жизни. Это новая хирургия, новый подход, новый взгляд. Надо по-новому ориентироваться, этому надо учиться», — рассказал руководитель уронефрологического центра НИИ Краевой клинической больницы № 1 имени С. В. Очаповского Владимир Медведев.

Хирург управляет действиями робота дистанционно, манипулируя инструментами с помощью джойстика и 3D-изображения на экране. По словам главврача Владимира Порханова, роботизированная хирургическая система хорошо зарекомендовала себя при операциях в том числе на легких. С помощью робота производят и трансплантации органов.

Будущее начинается сегодня

В планах на будущее — развитие центра и больницы в целом: сделать вторую очередь поликлиники, переделать операционные.

«Технологии развиваются: теперь, кроме открытых операций на сердце, особенно у людей 80-90 лет, ставятся клапаны через артерии и вены. И будут развиваться дальше. У нас за это время появились лаборатория, НИИ, мы занимаемся выращиванием кожи, трахеи, сердца. Может быть, доживем до того, когда будут выращиваться легкие, сердца и не будет проблем по пересадке этих органов. Но это, я думаю, 10-20 лет. Это называется трансляционная медицина. Мы работаем с институтом приматологии, который находится в Сочи, экспериментируем, там отрабатывают операции на сердце, легких. Там сейчас ведется работа по пересадке лица, пищевода и трахеи. Мы развиваемся и думаем, что будут какие-то результаты. Результаты уже сейчас есть», — рассказал Владимир Порханов.

Авторы: Елизавета Двоеглазова