Аортокоронарное шунтирование: как проводят операцию, риски и показания

Аортокоронарное шунтирование проводят для восстановления нормального кровоснабжения сердца. Как это происходит и в каких случаях эта операция необходима?

В ходе операции хирурги «прокладывают новые пути» для кровотока в обход поврежденных сосудов. С помощью аортокоронарного шунтирования можно устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт.

Кому нужна операция?

Показание к операции — ишемическая болезнь сердца. Основной причиной летального исхода при этом заболевании является атеросклероз. В поврежденном сосуде образуется тромб, который закупоривает артерию и приводит к инфаркту миокарда.

В первую очередь аортокоронарное шунтирование рекомендуют пациентам с тяжелой стенокардией, когда медикаментозное лечение не помогает. Стенокардия — один из симптомов ишемии миокарда, который проявляется как дискомфорт за грудиной при нагрузках и стрессе. Также операцию могут назначить и при отсутствии явных симптомов, если ишемию выявили на ЭКГ или коронарографии. Коронарография выявляет препятствия на пути и помогает определить степень риска развития острых сердечно-сосудистых событий. Если риск существенный, врачи предложат провести аортокоронарное шунтирование.

Показаниями к операции по результатам коронарографии могут быть сужение просвета любой коронарной артерии на 70% и более, а также уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более. Кроме того, специалисты оценивают нарушения проходимости (стеноз) артерий. Чем ближе к сердцу, тем хуже снабжается кровью сердечная мышца. Считается, что операция будет наиболее успешной, если за суженым участком располагается участок с нормальным кровотоком.

Когда нельзя проводить аортокоронарное шунтирование?

Операция имеет ряд противопоказаний, при которых она становится в лучшем случае бесполезной, а в худшем может стать очень опасной. К основным противопоказаниям к проведению аортокоронарного шунтирования являются снижение фракции выброса левого желудочка ниже 30%, застойная тяжелая сердечная недостаточность и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Как проводят аортокоронарное шунтирование

Как уже говорилось, задача хирургов при аортокоронарном шунтировании — создать обход для кровотока. Для этого нужно создать «дополнительные сосуды», то есть шунты. Эти шунты выводят из аорты и «подключают» к коронарным артериям дальше суженного участка.

В качестве стройматериала для новых путей используют вены или артерии пациента. Чаще всего, из ноги больного или предплечья (поэтому шрам после шунтирования бывает не только на груди, и может быть не один, в зависимости от количества шунтов), но могут взять и внутреннюю грудную артерию. Как правило, создают три шунта — для передней межжелудочковой, огибающей и правой коронарных артерий. Но об окончательном количестве шунтов решение принимает кардиохирург.

Аортокоронарное шунтирование выполняется под общим наркозом, стандартная неосложненная операция длится около 3-4 часов. Делается вертикальный разрез в области грудной клетки, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения: он заменяет сердце, пока хирурги пришивают шунты. В этом случае работу сердца восстанавливают после присоединения отрезков артерий.

Также операцию в некоторых случаях могут проводить на работающем сердце. К преимуществам этого варианта относятся: сохранение клеток крови неповрежденными, сокращение времени проведения операции и последующей реабилитации, снижение риска развития осложнений.

Какие осложнения возможны?

В числе осложнений, которые могут возникнуть после аортокоронарного шунтирования специалисты называют инфекции, тромбоз глубоких вен, несращение или неполное сращение грудины, острую почечную недостаточность, инсульт, образование келоидного рубца, а также негативные последствия наркоза.

Восстановление

После операции пациенту предстоит реабилитация. До того, как естественное дыхание восстановится, он будет находиться на ИВЛ в реанимации. После этого, если все хорошо, его переведут в палату интенсивной терапии, а после еще около 5-7 дней будет лежать под присмотром в отделении кардиохирургии. Там придется выполнять упражнения для профилактики застойных явлений в легких. Самое распространенное — надувание резиновых шариков.

Спать в ближайшие полгода нужно будет только на спине, нельзя наклоняться, делать резкие движения. Само восстановление после операции занимает 4-6 месяцев. Самое главное — сращение грудины. Иногда пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска расхождения костей.

Насколько успешно прошла операция, можно судить через два-три месяца и после прохождения специальных тестов. Обычно следующий плановый визит к кардиологу назначают через месяц, чтобы скорректировать дальнейшее медикаментозное лечение, которое было рекомендовано при выписке.