Ноцебо и плацебо: разбираемся в истоках и различиях

Плацебо и ноцебо — две стороны одного феномена, который демонстрирует, насколько сильно наш мозг влияет на тело.

Плацебо — это когда «я верю, что это поможет» и улучшение состояния действительно наступает.

Ноцебо — «я боюсь, что это навредит» и состояние ухудшается.

Оба эффекта возникают без активного действия вещества. Только за счет ожиданий.

Истоки: откуда взялись эти термины

Во время Второй мировой войны анестезиолог Генри Бичер заметил, что раненым солдатам иногда хватало простого укола физраствора вместо морфия — потому что они верили в обезболивание.

После войны он ввел понятие «плацебо-эффект» в доказательную медицину.

Ноцебо долго игнорировали, так как нормальному человеку сложно представить зачем намеренно вызывать ухудшение состояния пациента. Но сейчас и этот эффект  активно изучают.

Оба понятия, как и большинство медицинских словечек, имеют латинские корни.

Плацебо (рlacebo) — переводится как  «я понравлюсь, буду угоден». В Средние века  так начиналась заупокойная молитва:  Placebo Domino — «Угожу Господу».

Ноцебо (nocebo) —  означает «я наврежу». Термин введен в 1960-х годах, как зеркальная противоположность плацебо.

Как это работает

Фото magnific.com

Ожидание запускает реальные нейрохимические процессы. В случае с плацебо:

• Ожидание облегчения активирует префронтальную кору.
• Мозг дает команду на выработку эндорфинов и дофамина.
• Организм запускает собственное обезболивание.

Снижается активность в зонах боли и страха.

В случае ноцебо ожидание вреда активирует гипоталамус. Выделяется холецистокинин — пептид, усиливающий болевые сигналы  и кортизол.

Возрастает активность процессов, происходящих в болевых матрицах мозга — реальная боль становится сильнее.

И то и другое — это не «воображение». На МРТ видны объективные изменения мозговой активности и выбросы нейромедиаторов.

Коварные примеры из жизни

Фото magnific.com

Визуальный контекст влияет даже на абсолютно рациональных людей. Шприц, подсознательно, страшнее таблетки. А белый халат врача может подействовать и как плацебо (вызвать доверие), так и как ноцебо (активизировать страх боли).

Плацебо:

Плацебо-операции при болях в колене дают тот же результат, что и настоящие (в контролируемых исследованиях).

Красные таблетки обезболивают сильнее синих, так как соответствуют ожиданию.

Дорогое плацебо работает лучше дешевого.

Ноцебо:

Если пациент активно не доверяет препарату, тот попадает в  индивидуальный «черный список» и вызывает соответствующие результаты. У 30-50% пациентов при приеме настоящих лекарств возникают побочки, которых нет в контрольной группе с пустышкой. То есть ухудшения состояния вызваны страхом перед побочками.

История знает и о «ноцебо-эпидемиях».  Сообщения в СМИ о «вреде вакцин» вызывали реальные массовые обмороки и сыпь у получивших плацебо.

Почему это важно знать

Фото magnific.com

Слова «у вас может начаться тошнота» с большой долей вероятности вызовут тошноту. Формулировка «большинство переносит легко» снижает ноцебо.

Тревога перед лечением способна реально ухудшить самочувствие. И наоборот — спокойное доверие повышает шанс эффекта плацебо.

Есть распространенное заблуждение, что плацебо работает только с внушаемыми ипохондриками. Нет! Эффект встроен в базовые механизмы работы нервной системы, связанные с условными рефлексами. Просто у тревожных людей сильнее проявляется ноцебо, а у оптимистичных — плацебо.

Плацебо и ноцебо — это не магия и не слабость характера. Это — объективные психонейробиологические феномены. Они показывают, что наши ожидания меняют химию тела. И если вы знаете об этом, вы можете частично управлять этим процессом: снижать тревогу, ослабляя ноцебо и настраиваться на лучшее,  усиливая плацебо.

Намеренно обманывать пациента и «лечить» его с помощью плацебо — плохо. Но использовать позитивный контекст, без лжи и обмана — этично и эффективно.

Читать также:

Дуркинг: информационный детокс или деструктивный тренд