Право на здоровье

Обладатели полисов ОМС в Краснодарском крае в 2018 году получили новый уровень защиты.

Походы к врачам для большинства жителей России чаще носят экстренный характер. По данным опроса ВЦИОМ, только 34% россиян своевременно посещают врачей, считая это главным проявлением заботы о здоровье. Большинство обращается за медицинской помощью, когда боль становится невозможно терпеть, высокая температура не сбивается «народным средствами» или вовсе приезжают на прием к специалисту на скорой помощи.

В таких стрессовых ситуациях мало кто задается вопросом о качестве услуг, которые предоставляют люди в белых халатах. Разобраться в тонкостях и правилах медицинского обслуживания с 2018 года жителям Кубани помогут страховые представители третьего уровня. Этот институт появился в системе ОМС в 2016м году. Первым шагом стало создание кол-центров, в которых консультации предоставляют страховые представители первого уровня. С 2017 года появилась необходимость информировать и сопровождать застрахованных граждан во время медицинского обслуживания. Этой работой занялись специалисты второго уровня. Однако самым трудоемким и ответственным стал следующий этап.

С 2018 года начали работать страховые представители третьего уровня. Это эксперты по качеству медицинской помощи, каждый из которых прошел специальное обучение. Они сопровождают застрахованного на всех этапах лечения. Кроме того, принимают участие в оперативном решении спорных ситуаций и могут проводить экспертизу качества: определяют, нарушались права пациента или нет. Такую помощь жители Краснодарского края получают бесплатно. Ее оказывают представители Краснодарского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

«Общая численность страховых представителей третьего уровня компании СОГАЗ-Мед на начало февраля 2018 года уже составила более 300 человек. А количество обращений только в январе 2018 года составило более 1,8 тыс. Мы отслеживаем динамику обращений, и уже сегодня мы отмечаем, что их количество только увеличивается», — отметила руководитель Краснодарского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Людмила Тарабара.

Самые частые вопросы, которые приходится решать страховым представителям — взимание денежных средств за услуги, которые должны оказываться бесплатно, а также правомерность отказа в медицинской помощи и экспертиза качества лечения.

«Случаев, когда требуется оперативное вмешательство страховых представителей, очень много. В апреле к нам обратилась семья. Сын и дочь просили оказать помощь их отцу, мужчине 1956 года рождения. Он болел уже около двух месяцев, ранее находился в стационаре, дважды был госпитализирован. Сначала прошел курс лечения в районной больнице, где находился 15 дней, затем его положили в в инфекционное отделение, после чего перевели в терапевтическое. Состояние мужчины при этом ухудшилось. Наши специалисты оперативно приняли меры по переводу пациента в Краевую клиническую больницу № 1. Была привлечена санавиация, и уже на следующий день после обращения родственников к страховым представителям больной был доставлен в Краснодар. Ему оказали квалифицированную медицинскую помощь, и состояние мужчины улучшилось», — поделилась деталями только одного случая руководитель Краснодарского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Людмила Тарабара.

Страховой представитель — это не только ревизор, а еще и психолог. Ведь его задача не просто проверить качество услуг, а мотивировать пациента на дальнейшее лечение.

На самый главный вопрос: «Когда общаться за помощью к страховым специалистам?», эксперты дают несколько подсказок. Во-первых, если требуют деньги за лечение, то этот факт лучше всего проверить, обратившись в контактный центр или получив консультации на сайте.

Там же можно узнать о законных правах, которые есть у застрахованных. Это касается и стационарного лечения, и поведения в случае отказа в госпитализации, грубом обращении или оказании услуг, которые пациент считает некачественными.

«Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста — 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации, предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней», — отмечает руководитель Краснодарского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Людмила Тарабара.

Защиту своих прав страховой компании «СОГАЗ-Мед» на сегодняшний день доверяют более 19 млн человек. Региональная сеть работает в 40 субъектах РФ. По рейтингу независимого агентства «Эксперт РА» страховая компания имеет оценку А++, что отражает максимально высокий уровень надежности и качества услуг.

В быстром темпе современной жизни забота о здоровье для многих часто отходит на второй план, поэтому важно правильно выбрать страховую компанию. Согласно конституции, «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». И в этих вопросах эксперты компании «СОГАЗ-Мед» имеют большой практический опыт.

Вернуться на ленту